Estudio y tratamiento de los abscesos hepáticos / Study and treatment of liver abscesses

Liver abscess is an unusual but potentially lethal disease. We should be especially cautious in patients diagnosed with biliary pathology or immunosuppression, with right upper quadrant pain, fever or jaundice. The study should include images, cultures and serology for Entamoeba histolytica in certain scenarios. The treatment of pyogenic liver abscess is based on prolonged antibiotic therapy and usually in the drainage of the collection, which can be percutaneous, open or endoscopic. In case of amoebic liver abscesses, drug treatment -in two phases- achieve the parasitic removal at tissue and luminal levels, keeping the drain choice for larger abscesses.

El absceso hepático es una patología poco prevalente pero potencialmente letal. Se debe tener una alta sospecha en pacientes con patología de la vía biliar o inmunosupresión, que presenten dolor en hipocondrio derecho, fiebre o ictericia. El estudio debe incluir imágenes, cultivos y eventualmente serología para Entamoeba histolytica en determinados escenarios. El tratamiento de los abscesos hepáticos piógenos se basa en antibioterapia prolongada y habitualmente en el drenaje de la colección, el cuál puede ser percutáneo, abierto o endoscópico. En el caso de los abscesos hepáticos amebianos el tratamiento farmacológico, en dos fases, logra la eliminación parasitaria a nivel tisular y luminal, reservando el drenaje para los de gran tamaño.

Supra-Cath : A Life Saving Catheter.

Amebic liver abscesses are more likely to be solitary and more commonly located in the right hepatic lobe. Though uncommon, erosion usually from left lobe into the pericardium is the most dangerous complication of amebic liver abscess. We encountered an interesting case of an elderly male, who presented with features suggestive of cardiac temponade. We could demonstrate the left lobe abscess, pericardial effusion and also pericardial fistula on ultrasonography. Patient was successfully managed by percutaneous drainage of left lobe hepatic abscess by Supra- Cath, which also drained pericardial effusion with immediate symptomatic relief.

Absceso hepático: enfrentamiento diagnóstico y terapéutico / Liver abscess: clinical approach to diagnosis and therapy

El absceso hepático es una patología que al gastroenterólogo no infrecuentemente le corresponde enfrentar. El diagnóstico oportuno y tratamiento precoz de esta enfermedad permiten el control adecuado de la infección con bajos índices de mortalidad. Existen distintas opciones para su manejo, que incluyen: manejo antibiótico, drenaje percutáneo y drenaje quirúrgico. El objetivo de este artículo es revisar la presentación clínica, los elementos diagnósticos y analizar las alternativas terapéuticas con las distintas indicaciones de cada una de ellas.

Liver abscess is a clinical entity that gastroenterologists not infrequently must contend. Early diagnosis and prompt initiation of adequate therapy are associated with effective control of infection and low mortality rates. Several options for the management of liver abscess have been described, including: antibiotics therapy, percutaneous drainage and surgical management. This article reviews the clinical presentation, diagnostic workup and analysis of different treatment strategies and their indications.

Absceso hepático amebiano en el embarazo: reporte de un caso / Amebic liver abscess in pregnancy: a case report

La asociación de absceso hepático amebiano y embarazo es poco frecuente y se asocia a un aumento de la morbilidad y mortalidad materna. Presentamos el caso de una paciente de 33 años, cursando un embarazo de 35 semanas, que ingresó a nuestro servicio con el diagnóstico de absceso hepático, cuya etiología fue E. histolytica.

The appearance of amebic liver abscess in pregnancy is uncommon and is associated to increased maternal morbidity and mortality. We report the case of 33 years old woman, with a 35 weeks pregnancy that was admitted in our Hospital with the diagnosis of liver abscess, whose etiology was E. histolytica.

study of medical management of liver abscess

Liver abscess is a common problem in our country. There are different treatment modalities depending upon site and size of the abscess. This study was conducted on 25 patients. It was a case series study. The patients were evaluated with detailed history, physical examination and investigations. The diagnosis was made ultrasonographically. In amoebic liver abscess metronidazole 800 mg TDS was given whereas in pyogenic liver abscess and in conditions where distinction was not possible, antibiotics used were Cripple therapy consisting of ampicillin [500 mg 8 hourly], Gentamycin [80 mg 8 hourly] and metronidazole [800 mg TDS]. Percutaneous aspiration was attempted in 12 cases and was successful in 10 cases. In 16 patients [64%] abscess was present in left lobe. In 3 patients [12%] abscess was present in both lobes. Thirteen patients [52%] showed good response to medical treatment alone. Aspiration was attempted in 12 patients and it was successful in 10 [83%]. Two cases were referred for surgery. Results of aspiration show that 3 [30%] had pyogenic abscess whereas 7 cases [70%] had amoebic, abscess. Multiple aspirations were done in 2 patients. The clinical features responded quickly within 48 hours to intravenous metronidazole and after 10 days of the same treatment, patients became mostly symptom free e.g. fever, vomiting or pain. The addition of chloroquine worked favourably towards, resolution of abscess without causing any significant side effects. Side effects observed were metallic taste [70%], anorexia, nausea [62%] and vomiting [15%]. It was relieved by symptomatic treatment. It is concluded that small abscesses respond well to drug therapy alone. Large abscesses are managed with percutaneous aspiration under ultrasound guidance alongwith medical treatment. Ultrasound guided drainage of large liver abscess, as a primary procedure is very useful. There is very little morbidity and the hospital stay is reduced

Drenaje percutáneo de absceso hepático amibiano guiado por medio de ultrasonido. Resultados preliminares / Percutaneous drainage of amebic hepatic abscess by guided ultrasound. Preliminary results

El absceso hepático amibiano (AHA) es la más frecuente complicación extraintestinal de la amibiasis. A través del tiempo, su tratamiento ha sufrido algunos cambios, actualmente es a base de antiamibianos y en algunos casos el drenaje percutáneo. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento mediante el drenaje percutáneo, guiado por ultrasonido en pacientes con AHA. Se Incluyeron en este trabajo 170 pacientes que ingresaron al Servicio de Gastroenterología del Hospital General de Zona No 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, durante un periodo de ocho años (1990-1997), quienes reunieron de los siguientes criterios de inclusión: falla terapéutica clínica, AHA mayor a ocho centímetros por ultrasonido, de material netamente líquido, riesgo de ruptura, incapacidad prolongada sin datos de toxico-infección, ruta de drenaje accesible, disponibilidad de quirófano ante el riesgo de complicación, pruebas de coagulación normales. Dichos criterios se proponen a la comunidad médica. Se utilizó la técnica de Seldinger modificada.En 131 pacientes se realizó una sola punción, puesto que tenían absceso único, en 39 pacientes se requirió de una segunda evacuación por presentar dos abscesos, y en cuatro casos se requirió de una tercera evacuación, puesto que existía la presencia de tres abscesos o más y sólo en un caso se requirió procedimiento quirúrgico urgente por ruptura de absceso residual a pleural; sufrieron complicaciones solamente cinco pacientes, incluyéndose este último, los otros cuatro tuvieron resolución espontánea de sus complicaciones. Los pacientes fueron egresados a las 24 h ulteriores al procedimiento y ningún paciente requirió rehospitalización, por lo que se considera que es un procedimiento que en manos expertas de radiólogos intervencionistas, tiene cada vez menor morbilidad y mortalidad. Se pretende llevar este trabajo a 10 años

Amibiasis hepática en el Instituto Nacional de Pediatría de 1971-1994 / Hepatic amibiasis at the National Pediatrics Institute from 1971 to 1994

Se analizaron 217 casos de amibiasis hepática (AH) con la descripción de sus características clínicas de laboratorio y gabinete, así como los posibles factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones y mortalidad y las diferentes modalidades terapéuticas. El promedio anual de ingreso disminuyó de 13 casos durante el periodo de 1971 a 1984, a 4.4 en los últimos años. El 56.6 por ciento fueron menores de cinco años; no obstante, sólo 0.02 por ciento (6) eran menores de un año, 83 por ciento tenían absceso único, con franco predominio en el lóbulo hepático derecho en 73 por ciento. El diagnóstico (Dx) se sospechó clínicamente al ingreso en el 82 por ciento de los casos; en tres pacientes el Dx se hizo en autopsia. El ultrasonido (ULTS), la gamagrafía y la hemaglutinación confirmaron el Dx en todos los pacientes. El ULTS como método de diagnóstico no invasivo fue de gran utilidad ya que los hallazgos sugirieron el Dx en la mayoría de los casos, lo que permitió el pronto inicio del tratamiento. Se observaron complicaciones (ruptura a áreas adyacentes) en 30 por ciento, la más frecuente fue la ruptura del absceso a la cavidad torácica. La ruptura del absceso es un signo de gravedad que requiere tratamiento con aspiración o drenaje quirúrgico. El tiempo de evolución fue significativamente mayor en los niños con complicaciones (23.7 ñ 20.3 vs 16.9 ñ 12.4 días, p<0.05). Ciento setenta y cuatro pacientes recibieron tratamiento con dehidroemetina y metronidazol y el resto solo metronidazol sin diferencia significativa. La recuperación clínica fue significativamente más rápida en los pacientes no complicados que tuvieron además del tratamiento médico punción cerrada del absceso, particularmente en abscesos con diámetro igual o mayor a 10 cm. La mortalidad se redujo de 8 por ciento en los primeros 14 años a ningún fallecimiento en el último periodo. El alto índice de sospecha diagnóstica y el inicio temprano de metronidazol con el drenaje oportuno de los abscesos complicados, probablemente han contribuido a una mejor sobrevida en los últimos años

Enfermedades parasitarias como emergencias médicas / Parasite diseases how medical emergencies

Las enfermedades parasitarias se pueden presentar como emergencias médicas, en los países tropicales y subdesarrollados. La actualización permanente de su manejo clínico-terapéutico se puede realizar mediante la descripción de casos representativos. Se describen seis pacientes atendidos como emergencias: un electricista con absceso hepático amibiano que drenó a pleura, una hiperinfección por Strongyloides stercoralis, una recaida por leishmaniasis visceral, una niña con leishmaniasis de la mucosa nasal, un minero con insuficiencia renal que adquirió un paludismo por P.facilparum resistente a la cloroquina y un transportista con paludismo por P.vivax resistente a primaquina. Se discuten las complicaciones clínico-terapéuticas de los pacientes y se revisa la literatura médica disponible para actualizar estas parasitosis

Abceso hepático amibiano y su terapeútica actual / Amoebic hepatic abscess and their current therapy

Se analizan las historias clínicas de ciento cinco (105) pacientes con abscesos hepáticos amibianos ingresados al Hospital Miguel Pérez Carreño (90) y Centro Médico de Caracas (15) en el lapso de cinco años (1991-995). 80 por ciento entre los 20 y 49 años, 70 por ciento varones, 24 por ciento con antecedentes de síndromes disenteriformes, 6 por ciento con tratamientos antiamibianos previos, 86 por ciento con hipertermia de 39,9ºC en promedio dolor en HD en el 92 por ciento, 27 por ciento con vómitos y el 8 por ciento ictericia, presentando puño percusión hepática positiva en el 92 por ciento, con leucositosis y desviación a la izquierda 100 por ciento; fibrogéno elevado 89 por ciento (600 a 100 mgs por ciento), con elevación radiológica del hemidiafragma derecho en el 45 por ciento; diagnóstico positivo ecosonográfico 86 por ciento y 7,7 por ciento por tomografía; localizados en el 73 por ciento en el lóbulo derecho. Respuestas satisfactorias al tratamiento médico único 83 por ciento + punción en el 11 por ciento y requirió cirugía el 4,35 por ciento. No hubo mortalidad. Se comparan los resultados con muestra anterior experiencia publicada en 1982 y se concluye acerca del enfoque terapeútico con Metronidazol + Cefalosporina de 2ª o 3ª generación, lográndose resultados similares al anterior uso de la Dehidroemetina. Los parámetros para indicar la punción y/o el tratamiento quirúrgico se delinean y se definen claramente la ejecución de ambos procedimientos

Tratamiento empiríco del absceso hepático pedíatrico en Venezuela: experiencia clínica con 54 casos en menores de 13 años / Empirical therapy of the amibic liver abscess in pediatric in Venezuela

Se revisa en forma retrospectiva la experiencia obtenida durante 9 años consecutivos con 54 niños en quienes se confirmó el diagnóstico de absceso hepático. El proceso predominó en el grupo etario de 2-6 años, la duración promedio previa a la hospitalización fue de 7 días o más, en 26 por ciento de los pacientes existían antecedentes disentéricos y en 19 por ciento de amibiasis intestinal. Fiebre (94 por ciento), hepatomegalia (93 por ciento), dolor abdominal (83 por ciento) y anormalidades a la auscultación en la base pulmonar derecha (54 por ciento), fueron los hallazgos clínicos predominantes. Eritrosedimentación elevada (94 por ciento), leucocitosis con neutrofilia (89 por ciento), anemia (87 por ciento), prolongación del tiempo de protrombina (83 por ciento), hipoalbuminemia (80 por ciento) y elevación de las transaminasas séricas (47 por ciento) fueron las anormalidades de laboratotio más frecuentes. las lesiones ecográficas fueron únicas en 69 por ciento de los casos y predominaron en el lóbulo derecho (67 por ciento), especialmente en su segmento posterior (49 por ciento). el diámetro de las lesiones fue >5 cm en 76 por ciento de los casos. se requirió drenaje quirúrgico coadyuvante en 28 por ciento de los pacientes y la estancia hospitalaria fue mayor de 21 días en 78 por ciento de los casos. La tasa de letalidad fue 7,4 por ciento correspondiente uno de los 4 casos mortales a un absceso de etiología escaridiana

Absceso hepático amibiano

Este absceso es una complicación de amibiasis intestinal, en cuyas primeras fases puede tratarse con excelentes resultados, sin secuelas ni complicaciones. Por eso es importante el diagnostico oportuno. Esa oportunidad recae casi siempre en manos del medico general, quien esta obligado a conocer a fondo este tema

Efectividad de la punción evacuadora dirigida por ultrasonido en pacientes refractarios al tratamiento médico en el absceso hepático amibiano / Effectiveness of percutaneous drainage guided by ultrasonography in patients refractory to medical treatment in hepatic amebiasis abscess

Se realizó un trabajo descriptivo, retrospectivo y longitudinal del periodo comprendido de febrero de 1990 a febrero de 1995 con el objetivo de analizar la experiencia de nuestro Hospital en relación al drenaje de los abscesos hepáticos. En total, fueron estudiados 160 pacientes de uno u otro sexo, con edades que oscilaron entre cinco y 55 años, a los cuales se les efectuó punción evacuadora del absceso hepático amibiano refractario al tratamiento médico. Se observó mejoría de los síntomas a las 24 horas del procedimiento y fueron dados de alta en un promedio de 7 a 10 días. El seguimiento de control mostró que estaban asintomáticos a los tres, 15, 30, 60 y 90 días. Sólo se presentó caso de fístula a vesícula biliar, la cual fue resuelta quirúrgicamente. La cifra de mortalidad fue del 3.09 por ciento (dos pacientes). La estadística utilizada fue descriptiva

Amibiasis extraintestinal

Una vez Entamoeba histolytica penetra a la microcirculación de la pared del tubo digestivo, e independientemente de si el proceso invasor que la llevó hasta allí ha generado o no manifestaciones clínicas, los trofozoitos viables alcanzan la circulación portal y por vía hamatógena, pueden diseminarse a otros órganos, especialmente al hígado que es la primera estructura que se interpone en su camino. De la misma manera, pueden también alcanzar el cerebro. Por diseminación local a partir de un absceso hepático, pueden comprometer la pleura, el pulmón, los bronquios, el pericardio, el peritoneo o la piel de la pared abdominal. En conjunto, estas formas de amibiasis invasora se conocen como amibiasis extraintestinal para diferenciarlas de las formas intestinales de amibiasis invasora cuyo cuadro clínico y tratamiento publicamos en la pasada edición de Tribuna Médica. En la edición de julio se publicó la patogenia de la invasión amibiana y en la de junio el diagnóstico y tratamiento de la amibiasis asintomática.

Long term follow-up of amebic liver abscess: clinical and ultrasound patterns of resolution.

A prospective study was undertaken to evaluate the clinical and sonographic patterns of resolution in amebic liver abscess (ALA). There were 146 patients of ALA attending the gastroenterology clinic of a tertiary care centre of whom 25 died. Of the remaining 121 patients, 107 were followed up for 20.9 +/- 11.4 months. 14 (11.3%) patients were lost to follow up before complete disappearance of the cavity. Complete disappearance of the cavity was seen in 84 (78.5%) and a reduction in volume to 50% at entry in 23 (21.5%). Abdominal pain, fever and hepatomegaly were the predominant forms of clinical presentation. On ultrasound, there were 121 cavities in 107 patients. The most frequent type of lesion was solitary, (96%) round cavity (80.4%) in the right lobe of liver (85%). Clinical and hematological parameters of resolution occurred rapidly (3.2 +/- 2.9 months). Sonographic resolution took much longer (9.6 +/- 6.8% months) in the 84 patients. The remaining 23 patients are on follow up. Three pattern of resolution were observed: Type I--where complete disappearance of the cavity occurred within 3 months (29.8%), Type II--where a gradual reduction and disappearance of the cavity occurred (64.3%) and Type III--where a rapid reduction till 25% of original cavity size remained and then a delayed resolution occurred (5.9%). There were no relapses in the patients on follow up. Factors that influenced healing time included the size of the abscess cavity at admission, hypoalbuminemia and anemia. The type of clinical presentation, nature of therapy, number or location of abscesses and time for clinical resolution did not influence the resolution time. None of the variables studied influenced the pattern of resolution. We conclude that rapid clinical resolution is common in patients with ALA. Sonographic resolution may be delayed and does not warrant additional or prolonged therapy.

Tratamiento del absceso hepático amibiano en niños: revisión de 20 casos / Treatment of hepatic amebic abscess on children: review of 20 cases

La amibiasis hepática continúa siendo la complicación más frecuente y grave de la amibiasis intestinal, su tratamiento origina controversias. La presente serie analiza los métodos terapéuticos utilizados en 20 niños con absceso hepático amibiano. Tres de ellos ingresaron al Hospital de Especialidades No. 1 de Ciudad Obregón, Sonora, en condiciones críticas por ruptura peritoneal del absceso y fueron sometidos a laparotomía para lavado y drenaje de la cavidad abdominal, con lo que sobrevivieron dos de ellos; 15 fueron tratados con dehidroemetina y metronidazol parenterales durante 10 días, obteniéndose resultados satisfactorios sólo en 10, requiriendo los cinco casos fallidos el procedimiento de drenaje mediante guía ultrasonográfica, con el que todos sanaron. Se observó que los pacientes que mejoraron con manejo farmacológico fueron los niños mayores y con afección clínica menos grave. Con este antecedente se trataron los últimos dos casos, ambos menores de cinco años, con el procedimiento de drenaje guidado por ultrasonido a las pocas horas de haber ingresado al hospital, teniendo ambos mejoría inmediata y rápido egreso. Se concluye que el tratamiento médico del absceso hepático amibiano puede fallar con mayor frecuencia en los niños más pequeños y con ataques serios a sus condiciones clínicas. En ellos, el procedimiento de drenaje guiado por ultrasonido puede ser una magnífica alternativa terapéutica